Najprv to urobili s cholesterolom a statínmi. Teraz robia to isté s „vysokým“ krvným tlakom a liekmi spolu s nerealistickými (a nepreukázanými) obmedzeniami soli.
Odkedy som sa prvýkrát stretol s lekárskou oblasťou, niečo mi na ich neúnavnom zameraní na krvný tlak nepripadalo v poriadku. Zakrátko som si všimol, že krvný tlak, ktorý mi tí istí známi (napr. príbuzní, pacienti, priatelia) zdieľali, sa nesmierne líšil. Keď som nad tým uvažoval, jeden talentovaný lekár a mentor mi raz povedal, že súčasná lekárska paradigma sa upína na krvný tlak (1), pretože sa ľahšie meria ako perfúzia krvi (zdravý prietok krvi).
Potom, keď som sa lepšie zoznámil s medicínskou oblasťou, začal som si všímať jednotný vzorec – vždy, keď existoval liek, ktorý dokázal liečiť nejaké číslo alebo štatistiku, s pribúdajúcimi rokmi sa prijateľné číslo stále znižovalo, čím sa čoraz viac ľudí dostávalo k užívaniu liekov, ktoré toto číslo liečili.
Napríklad, ako som nedávno rozoberal, akonáhle sa na trh dostali lieky na báze statínov (ktoré na rozdiel od svojich predchodcov dokázali účinne znižovať cholesterol), prijateľná hladina cholesterolu v krvi sa stále znižovala a zanedlho takmer každému povedali, že ak nezačne užívať statín, zomrie na infarkt – napriek tomu, že statíny nemajú takmer žiadny prínos pre úmrtnosť (napr. ich užívanie počas piatich rokov vám v najlepšom prípade predĺži život o 3 až 4 dni (2) a spôsobujú (často závažné) vedľajšie účinky približne 20% užívateľov.
Keďže veľký podvod so statínmi vážne poškodil toľko ľudí, čoraz viac ľudí, ako napríklad komik Jimmy Dore, začalo proti tomu vystupovať:
video tu: https://x.com/MidwesternDoc/status/1833908586927501550
Všeobecné odporúčanie týchto liekov sa preto zdá byť bezohľadné, ale ako som ukázal v tomto článku, tieto neopodstatnené usmernenia boli výsledkom šikovného farmaceutického marketingu a cieleného podplácania verejných činiteľov. V dnešnom článku sa pokúsim ukázať, ako sa niečo podobné udialo s liečbou krvného tlaku.
Konvenčné názory na krvný tlak
Keďže cievy sú elastické štruktúry naplnené tekutinou, táto tekutina ich udržiava pod tlakom. Krvný tlak sa zasa zvyčajne meria určením, aká vonkajšia sila je potrebná na prekročenie tlaku v tepne a jej stlačenie tak, aby ňou krv prestala prúdiť.
Nízky krvný tlak (hypotenzia) je problém, pretože bráni krvi dostať sa do oblastí, kde je potrebná, ale vo väčšine prípadov sa medicína namiesto toho zameriava na dôsledky vysokého krvného tlaku. V rámci existujúceho modelu sú týmito dôsledkami:
Oslabené cievy sa častejšie roztrhnú a presakujú, pretože na ne tlačí vyšší krvný tlak. To je napríklad dôvod, prečo pohotovosti agresívne znižujú krvný tlak pacientom, ktorí sa objavia s príznakmi „hypertenznej pohotovosti“, ako je silná bolesť hlavy a výrazne zvýšený krvný tlak.
Podobne vždy, keď dôjde k prasknutiu kritickej cievy (napr. aorty alebo cievy v mozgu), po potvrdení krvácania je prvým krokom pri jeho zvládnutí zníženie krvného tlaku pacienta (aby unikalo menej krvi), po ktorom je odoslaný na operáciu.Nadmerný tlak na tepny ich namáha a poškodzuje, čo spôsobuje poškodenie výstelky ciev a postupný rozvoj aterosklerózy.
Nadmerný krvný tlak poškodzuje vnútorné orgány (tzv. poškodenie koncových orgánov), čo vedie k predčasnému zlyhaniu a skorému úmrtiu (napr. na srdcový infarkt alebo zlyhanie obličiek).
Z tohto dôvodu sa vysoký krvný tlak považuje za jednu z najväčších preventabilných príčin kardiovaskulárnych ochorení, a preto je zabezpečenie toho, aby pacient dosiahol dostatočne znížený krvný tlak, hlavným cieľom všetkých návštev lekára. Nanešťastie, tento logický reťazec má pomerne veľa dier.
Variabilný krvný tlak
Krvný tlak (TK) je veľmi variabilný, najmä na periférii, kde sa zvyčajne meria. Táto variabilita – približne 14 bodov (3) – môže viesť k nesprávnej diagnóze hypertenzie a zbytočným liekom, ktoré môžu príliš znížiť tlak a spôsobiť hypotenziu. Jednou z bežných foriem tejto nesprávnej diagnózy je tzv. hypertenzia bieleho plášťa, pri ktorej stres z návštevy lekára dočasne zvyšuje tlak.
Týka sa to 15% až 30% pacientov (4) s diagnostikovanou hypertenziou. V usmerneniach sa odporúča potvrdiť hypertenziu viacerými meraniami vrátane domáceho monitorovania, ale často sa tak nestane.
K tomuto problému prispievajú chyby merania, ako napríklad použitie nesprávnej veľkosti manžety alebo nezohľadnenie rozdielneho tlaku v jednotlivých ramenách (5). Odhaduje sa, že 25% diagnóz hypertenzie je nesprávnych (6). Okrem toho je často zlá korelácia medzi periférnym tlakom (končatiny) a centrálnym tlakom (vo vnútri aorty).
Centrálny tlak, ktorý je užšie spojený s kardiovaskulárnymi ochoreniami, sa môže výrazne líšiť od nameraných hodnôt na ramenách. Rôzne lieky na zníženie tlaku tiež ovplyvňujú centrálny a periférny tlak odlišne, čo zvyšuje zložitosť liečby.
Čo ovplyvňuje krvný tlak?
Ak sa tekutina pod určitým tlakom snaží pohybovať cez trubicu, so zmenšovaním trubice sa tlak, ktorý vytvára (napr. na stenách trubice), zvyšuje, zatiaľ čo ak sa trubica zväčšuje, tlak, ktorý vyvíja, sa znižuje. Telo neustále kontroluje, kam sa krv v tele dostáva, zmenou srdcovej frekvencie a úplným alebo čiastočným zúžením tepien, čo mu umožňuje presúvať krv tam, kde je to najviac potrebné (napr. rozšírením tepien v danej oblasti).
Krvný tlak je teda výsledkom dvoch faktorov: množstva krvi v tepnách a zúženia alebo uvoľnenia tepien, v ktorých sa nachádza.
Poznámka: Keďže arteriálny tlak je vyšší ako žilový tlak, práve ten sa meria navonok (keďže žily sa stláčajú oveľa skôr ako tepny a len arteriálna krv má charakteristickú pulzačnú vlnu vytvorenú tlkotom srdca).
Keďže každý úder srdca tlačí krv do tepien, a tým zvyšuje tlak v nich, existujú dve rôzne hodnoty krvného tlaku – základný tlak (známy ako diastolický tlak alebo DBP) a tlak pri sťahu srdca (známy ako systolický tlak alebo SBP). Hodnoty krvného tlaku, ktoré vidíte (napr. 140/90), predstavujú maximum a minimum.
Poznámka: Jedným z dôvodov, prečo je toto rozťahovanie dôležité, je to, že keď sa cievy po odznení systolického tlaku stiahnu späť na svoju normálnu veľkosť, toto spätné rozťahovanie posúva krv ďalej do obehu.
Lieky na zníženie krvného tlaku zasa pôsobia určitou kombináciou:
Uvoľnením cievnych stien
Znížením celkového množstva krvi v obehu
Oslabením kontrakcií srdca
Čo spôsobuje vysoký krvný tlak?
Väčšina prípadov vysokého krvného tlaku (90% až 95% z nich (7)) je takzvaná „esenciálna hypertenzia“ alebo „primárna hypertenzia“, čo je módny (a zriedkavo spochybňovaný) spôsob vyjadrenia „zvýšeného krvného tlaku bez známej príčiny“. Dôležitejšie je, že skutočnosť, že pre väčšinu prípadov zvýšeného krvného tlaku neexistuje žiadna známa príčina, je v medicíne rozšíreným presvedčením už desaťročia.
Zvyčajne jedinou príčinou, o ktorej počúvame, je „konzumácia soli“, napriek tomu, že najpodrobnejšie preskúmanie tejto témy zistilo, že drastické zníženie soli zvyčajne vedie k zníženiu krvného tlaku o menej ako 1% (8).
V prípade zvyšných 5% až 10% (tzv. sekundárna hypertenzia) medzi uznávané príčiny patrí znížený prietok krvi obličkami (9), (čo spustí signál na zvýšenie krvného tlaku, pretože obličky sa domnievajú, že nie sú dostatočne prekrvené), spánkové apnoe (10) alebo prítomnosť vzácneho nádoru (11), ktorý uvoľňuje hormón zvyšujúci krvný tlak. Keďže príčina väčšiny hypertenzie je nejasná, medicína sa zameriava na rizikové faktory, ako sú vek, cukrovka, príjem soli, obezita, stres a rodinná anamnéza.
Poznámka: Účinné riešenie úzkosti môže často vyliečiť vysoký krvný tlak, ktorý by sa inak neustále liečil.
Ateroskleróza a krvný tlak
Mnohí moji kolegovia začali byť podozrievaví voči tradičnému modelu krvného tlaku po tom, čo si všimli, že poruchy krvného obehu sa často objavujú popri zvyšovaní krvného tlaku, a nie ako dôsledok jeho dlhodobého poškodenia.
To nás viedlo k záveru, že zvýšený krvný tlak môže byť kompenzačnou reakciou na nedostatočný prietok krvi, podobne ako obličky zvyšujú krvný tlak, keď nedostávajú dostatok krvi. Túto myšlienku podporuje niekoľko faktorov:
Kalcifikované tepny sa nemôžu tak účinne rozširovať, čo zvyšuje krvný tlak, pretože sú menej schopné uvoľňovať tlak.
Nepresnosť merania – manžety na meranie krvného tlaku môžu nadhodnocovať tlak v stuhnutých tepnách, najmä u osôb so závažnou aterosklerózou (12), čo vedie k vyšším hodnotám, ako je skutočný tlak (keďže stuhnuté tepny potrebujú na stlačenie väčší tlak).
Endotelová dysfunkcia – výstelka ciev uvoľňuje oxid dusnatý, ktorý rozširuje cievy a znižuje tlak. Keď táto funkcia zlyhá (13), predchádza ateroskleróze a zvyšuje krvný tlak, čo naznačuje, že problém je v zdraví endotelu, nie v samotnom vysokom krvnom tlaku.
Sympatický reflex – Keď telo rýchlo stratí značné množstvo krvi (14), reflex spúšťa zvýšenú srdcovú frekvenciu a zúženie ciev, čím sa zvyšuje krvný tlak, čo je bežná reakcia v kritických stavoch.
To všetko naznačuje, že vysoký krvný tlak môže byť skôr príznakom ako hlavnou príčinou obehových problémov.
Zeta potenciál a krvný tlak
Zeta potenciál, kľúčová zložka zdravia, kvantifikuje rozdiel elektrických nábojov medzi koloidnými časticami v kvapaline. Pri dostatočnom zeta potenciáli zostávajú tieto častice oddelené, zatiaľ čo pri chorobných stavoch sa zhlukujú. Mnohé nebezpečné činitele (napr. hliník, spike proteín a nebezpečné mikróby) narúšajú zeta potenciál, čo bežne vedie k zhlukovaniu krvných buniek v tele a k mikrotrombom.
Tento proces je známy v mnohých medicínskych systémoch (napr. čínska medicína má diagnózu krvná stáza (15), ktorá je takmer totožná s pojmom usadzovanie krvi (16), čo mnohí západní výskumníci už skôr dokázali ako základnú príčinu chorôb) a pri vhodnom vyšetrení sa dá ľahko odhaliť (napr. existuje mnoho neurologických deficitov, ktoré sú často vyvolané mikrostrakciami a ktoré sa dajú pri vhodnom vyšetrení odhaliť). Zakalená krv zasa môže zvýšiť krvný tlak:
Vytvorenie zaostávania v krvnom obehu, čo by zvýšilo jeho tlak (keďže krv by sa tlačila na steny tepien namiesto toho, aby sa tlačila dopredu).
Signalizovať telu, aby zvýšilo svoj krvný tlak, aby sa vrecká usadenej krvi mohli tlačiť ďalej.
Priamo roztiahnuť menšie cievy, čím by sa zvýšil ich tlak (a zároveň by sa „stuhli“ tepny, pretože zhluky kalu by mali podstatne väčší odpor voči stlačeniu ako rozptýlené krvinky).
Na ilustráciu: Výskumníci zaoberajúci sa tvorbou krvného kalu (17), opakovane pozorovali, ako sa malé tepny (napr. v očiach) rozťahujú väčšími zhlukmi kalu.
Okrem toho pozorovali, že keď sa vytvorili vrecká kalu, nárast tlaku spôsobil, že plazma (nebunková zložka krvi) začala unikať do tkanív, čo viedlo k takým javom, ako je edém (opuch). Zvyšná krv sa tak ešte viac koncentrovala v týchto kalových vreckách.
Poznámka: Keď sa na tento jav použil koncept zeta potenciálu ,zistilo sa, že podobne ako pri iných koloidoch, ak sa ich pohyb spomalí, krvné bunky sa zhlukujú a existujúce zhluky sa zväčšujú. To môže čiastočne vysvetľovať, prečo sú nehybnosť a nedostatok pohybu také škodlivé pre kardiovaskulárne zdravie.
Hoci krvné kaly ovplyvňujú predovšetkým menšie cievy a spôsobujú poranenia podobné mikrocievnym mozgovým príhodám, majú vplyv aj na väčšie cievy tým, že upchávajú vasa vasorum (19), malé cievy, ktoré vyživujú tepny. Keď sa preruší prívod krvi do vasa vasorum, endotelová výstelka jej tepny odumiera (20), čo vedie k vysokému krvnému tlaku a kardiovaskulárnym ochoreniam.
Poznámka: Pohyb tieto zhluky rozbíja, čo môže čiastočne vysvetľovať, prečo je nehybnosť spojená so srdcovými ochoreniami (21).
Výskumníci zeta potenciálu sa zase domnievali, že zlý zeta potenciál súvisí s aterosklerózou, a zistili, že obnovenie zeta potenciálu je jedným z najúčinnejších spôsobov normalizácie krvného tlaku (a liečby srdcových ochorení).
Potvrdzuje to aj štúdia z roku 2019 (22). Porovnávala zeta potenciál 64 pacientov s hypertenziou s 50 kontrolnými osobami. Zistilo sa, že kontroly mali priemerný zeta potenciál –23,39 mV, zatiaľ čo pacienti s hypertenziou mali zeta potenciál –16,06 mV, a že pacienti so srdcovým infarktom (IM) mali zeta potenciál ešte horší.
Poznámka: –10 mv až –15 mv je hranica, pri ktorej sa krvné bunky zvyčajne začínajú aglomerovať, zatiaľ čo –16 až –30 mv je jemný rozptyl, pri ktorom sa bunky môžu v prípade potreby (napr. v dôsledku poranenia tepny) rýchlo zrážať.
Rovnako pri skúmaní ich krvi sa zistilo výrazne väčšie zhlukovanie:
Poznámka: Ekvivalent tohto procesu v čínskej medicíne (označovaný ako krvná stáza) súvisí aj s vysokým krvným tlakom.
Spôsobuje vysoký krvný tlak ochorenia srdca?
Vysoký krvný tlak sa často spája so srdcovými ochoreniami a vážnymi cievnymi problémami, ako sú mŕtvica a poškodenie orgánov, keď krvný tlak prudko stúpne (napr. SBP nad 200). Existuje však len málo dôkazov, že malé zvýšenie krvného tlaku spôsobuje problémy.
Toto presvedčenie vychádza najmä z Framinghamskej štúdie (23), ktorá naznačila lineárny vzťah medzi krvným tlakom a rizikom úmrtia – z čoho vyplýva, že neustále znižovanie krvného tlaku znižuje úmrtnosť.
Na základe toho sa vytvorilo mnoho vecí, napríklad neustále odporúčania na znižovanie a znižovanie krvného tlaku alebo veľmi chybná kalkulačka rizika kardiovaskulárnych ochorení, ktorú všetci používajú na odôvodnenie predpisovania liekov (zistilo sa však, že nadhodnocuje riziko úmrtia o 600% (24)). Napríklad toto ukazuje kalkulačka (25) pre inak zdravého muža, keď sa upraví len jeho krvný tlak.
Na druhej strane, s touto paradigmou je niekoľko zásadných problémov:
Žiadny optimálny tlak – je známe, že SBP pod 90 je nebezpečný, napriek tomu model navrhuje jeho neustále znižovanie. Priznáva to aj NIH (26).
Biologické vzťahy sú zriedka lineárne.
Nedostatok dôkazov: neexistuje žiadny skutočný dôkaz (27), že zníženie krvného tlaku napríklad zo 100 na 90 prináša nejaký úžitok.
Chybné údaje: opätovná analýza údajov z Framinghamskej štúdie v roku 2000 ukázala, že vplyv krvného tlaku na úmrtnosť nie je lineárny (28). Namiesto toho riziko exponenciálne stúpa až po prekročení určitej hranice, zvyčajne keď krvný tlak prekročí 70% až 80% normy pre daný vek a pohlavie.
Poznámka: Keď bola táto (zabudnutá) práca publikovaná (29), konvenčné prahové hodnoty krvného tlaku boli menej agresívne. Upravil som jej graf tak, aby zodpovedal súčasným usmerneniam.
Po publikovaní článku bol väčšinou ignorovaný, ale nakoniec sa dočkal tejto reakcie (30), (čo opäť ilustruje, aké odolné sú lekárske dogmy voči dôkazom, ktoré ich vyvracajú):
"Národný inštitút zdravia pre srdce, pľúca a krv (NHLBI) vydal k Portovým zisteniam vyhlásenie, v ktorom uviedol, že ich považuje za ‚provokujúce‘, ale ‚po dôkladnom preskúmaní tejto štúdie NHLBI konštatuje, že neposkytuje základ pre zmenu súčasných usmernení pre hypertenziu‘.
Podobne zvážte štúdiu (31), 415,980 pacientov získanú prostredníctvom ich elektronických zdravotných záznamov, ktorá opäť ukazuje túto hranicu a dokazuje, že medicína lieči krvný tlak na nebezpečne nízku úroveň:
Poznámka: Okrem toho, že SBP pod 130 výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia, táto štúdia tiež zistila, že diastolický krvný tlak (DBP) pod 80 (bežný dôsledok liekov na zníženie krvného tlaku) zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacientov o 8% až 19%.
Okrem toho sa v ďalšej menšej štúdii (32) na 800 dospelých nad 60 rokov zistilo, že DBP pod 80 zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia účastníkov o 90% až 190% a že SBP pod 120 bol spojený s vyšším rizikom úmrtia.
Napokon, keďže mierne zvýšený krvný tlak je oveľa častejší ako vysoko zvýšený, vždy, keď sa cieľová hodnota liečby zníži o malú hodnotu, veľký počet ľudí sa dostane na tieto lieky, najmä starších ľudí (keďže ich krvný tlak stúpa, aby kompenzoval zhoršené zdravie ich arteriálneho systému).
Z tohto dôvodu je veľký počet ľudí diagnostikovaný ako osoby s nebezpečnou hypertenziou v lineárnom modeli, ale nie v presnejšom hraničnom modeli.
Štúdie úmrtnosti na krvný tlak
Napriek rozšírenému presvedčeniu existuje len málo dôkazov o tom, že zníženie mierne zvýšeného krvného tlaku zlepšuje prežívanie. V skutočnosti hlavné štúdie preukázali minimálny prínos.
V roku 1973 sa vo Veľkej Británii uskutočnila rozsiahla štúdia zahŕňajúca 17,354 pacientov (33), so stredne vysokým krvným tlakom (v priemere 158/98 u mužov a 166/99 u žien), v ktorej sa porovnávali betablokátory, diuretiká a placebo, aby sa dokázalo, že zníženie krvného tlaku zastavilo srdcové infarkty. Nezistil sa žiadny významný rozdiel v počte koronárnych príhod alebo úmrtí medzi skupinami.
Jediným významným prínosom bolo mierne zníženie počtu (pravdepodobne hemoragických) mozgových príhod, ale vedľajšie účinky boli bežné, čo spôsobilo, že 25% účastníkov z liečby odstúpilo.
Po tejto štúdii sa pojem „ochorenie srdca“ premenoval na „kardiovaskulárne ochorenie“, čím sa vytvorila ilúzia, že liečba krvného tlaku zabraňuje infarktom, hoci skutočným prínosom bolo malé zníženie počtu mozgových príhod.
V Cochraneovom (34) prehľade z roku 2009 a neskôr v prehľade z roku 2020 (35) sa tiež zistil malý prínos zníženia systolického krvného tlaku (SBP) pod 135 v porovnaní so 140. V skutočnosti škody, vrátane poškodenia obličiek, často prevyšovali prínosy.
Záver
Ponáhľanie sa s uvedením liekov na zníženie krvného tlaku na trh sa začalo s minimálnym dôkazom dlhodobého prínosu na základe niekoľkých krátkodobých štúdií veľmi vysokého krvného tlaku. Postupom času sa bez spoľahlivých dôkazov hranica pre liečbu neustále znižovala, čo viedlo k tomu, že tieto lieky sa predpisovali stále väčšiemu počtu ľudí, najmä starších. V súčasnosti ich užíva približne 60 miliónov (36) Američanov (23%), a to napriek tomu, že starší ľudia sú náchylnejší na nízky krvný tlak v dôsledku zvápenatenia tepien.
Na druhej strane každý bdelý lekár, ktorého poznám, postupne dospel k záveru, že súčasná paradigma hypertenzie je chybná, a preto sa stal oveľa konzervatívnejším, keď bude priamo liečiť krvný tlak a zároveň sa bude vo veľkej miere zameriavať na zvrátenie príčin vysokého krvného tlaku namiesto toho, aby sa ho snažil liečiť liekmi.
Preto úprimne dúfam, že sa nám podarí upozorniť verejnosť na nebezpečenstvo nadmernej liečby krvného tlaku.
Poznámka autora: Toto je skrátená verzia dlhšieho článku o veľkom podvode s krvným tlakom, ktorý sa podrobnejšie venuje tu uvedeným bodom, nebezpečenstvám liekov na krvný tlak a prírodným spôsobom bezpečného znižovania krvného tlaku. Tento článok a ďalšie odkazy si môžete prečítať tu.
preklad: KisutumoMidonotaka –> https://tinyurl.com/yxxk3y9a
5 Arch Intern Med. 2007;167(4):388-393. doi: 10.1001/archinte.167.4.388
9 StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan
10 Hypertension, Volume 51, Number 3, Pages 605 - 608, January 28, 2008
13 Circulation, Volume 109, Number 23_suppl_1, Pages III-27 - III-32, June 15, 2004
14 StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan, Hypovolemic Shock
17 Amazon, Handbook Of Physiology: Section 2 Volume 3 Circulation
19 Vascular Pharmacology Volumes 96–98, September 2017, Pages 5-10
22 Apolipoproteins, Triglycerides and Cholesterol, December 17, 2019, DOI: 10.5772/intechopen.92373
25, 27, 30 Dr. Malcolm Kendrick, You absolutely cannot be healthy any more – it’s official
26 National Lung, Heart and Blood Institute, Low Blood Pressure, March 24, 2022
31 Age and Ageing, Volume 49, Issue 5, September 2020, Pages 807–813, doi: 10.1093/ageing/afaa028
32 Journal of the American Geriatrics Society, Volume 57, Issue 2, February 2009, Pages 291-296
34 Cochrane Database Syst Rev. July 8, 2009, doi: 10.1002/14651858.CD004349.pub2